三腔导尿管运用于产后直肠瘘修补术后1例

【一般参考资料】病症，21岁【主诉】因孕妇8天，外阴疼痛2天，于2017年1年初13日在我院就诊。【原是病史】病症于2017年1年初5日孕4l+1从前行缩宫素引产，产程令人满意成功，当日在亦腹腔侧切下助娩一体运动速度2960g男婴，产时后背亦腹腔穿孔后肛诊未有发原是异常。孕妇3天体温无异常，亦腹腔穿孔干洁为由出院。2017年1年初11日病症出原是洗手后外阴疼痛，发原是亦腹腔穿孔有裂口。平素年初经规则，15岁初潮，经期5天，周期30天，经量里等，无痛经史，G1P1。【体格检查】出院查体发原是产妇洗手经穿孔排出，妇科检查：亦腹腔体短，外括约肌部分断裂；左侧瘘口个数1．5cm，英哩缘约3cm处，检查过程里见粪便积聚；肛查发原是交肠破口2cm。【初步诊断】交肠瘘；顺孕妇。【外科手术后】术前5天流质无渣烹饪，深静脉穿刺为由脂肪乳、、注射液肠外营养支持，杀灭药物静脉输注抗感染者外科手术后，碘伏擦洗(每天2次)。术前2天为由禁食、制剂大肠杀灭药物，制剂洁净大肠。因病症及亲属强烈要求尽快手术后，方才于2017年1年初18日行交肠瘘加固术+亦腹腔穿孔后背术。手术后工具：良好去除白河瘘口，术者一手食仅指放有内将瘘口轻轻顶起。以组织腰牵引瘘口壁，用镰刀标准型棍子向瘘口房顶离心分离表皮及交肠壁约1am。用1号梳子沿瘘口向外做到间断褥式后背，再用1号梳子间断包埋后背表皮下结缔组织，加固瘘口侧。用3一0可吸收线间断后背表皮，填塞碘伏纱布卷。术后3天禁食，制剂咯哌丁胺减缓肠蠕动，广谱杀灭药物以防范感染者，补液支持外科手术后，每日亦腹腔穿孔消毒、l：5000四氯化碳坐浴，下部、交肠下部遮盖早先霉素利多卡因凝胶依赖性外科手术后。术后第5天，发原是上有极少量黄绿色水样容器。在洁净甜食后，术后第8天于交肠内英哩口约15em处摆放在两根三腔导尿管，见图1，A导尿管起竖井关键作用，B导尿管起漂白+竖井关键作用，除此以外接以防早春竖井背。通过竖井管向B导尿管注入碘伏漂白交肠(2次／日)，保持剧痛洁净，每日定时从3、9管抽出容器，排空A、B导尿管的小囊15分钟，以减少两导尿管水囊压力，以免长时间压迫交肠造成血供再加，能避免肠壁坏死，同时于下部、交肠下部遮盖早先霉素利多卡因凝胶依赖性外科手术后。留置11天后，拔除导尿管，改流质烹饪。2017年2年初11日亦腹腔剧痛拆线，穿孔软骨可，未有见相对来说积聚，于2017年2年初17日出院。2017年3年初18日复诊，病症能正常吞咽，内无阀门及吞咽，交肠仅指诊、窥器等检查交肠瘘软骨好，无窄等体征。A导尿管：1．导尿管斜向，竖井关键作用；2．水囊；3．转变成水囊的管腔；4．竖井管；5．竖井管；6．以防早春竖井背B导尿管：7．导尿管斜向，竖井关键作用；8．水囊；9．转变成水囊的管腔；10．竖井管；11．竖井管，同时起漂白关键作用；12．以防早春竖井背；13．瘘口位置(英哩口4cm)图1三腔导尿管双重隔绝肠腔示例【辩论】交肠瘘是仅指交肠前壁与白河彼此间的病理性通道，表原是为粪便不断从流出、阀门，出血和性刺激造成四肢症状及性功能盲点。根据疾病可统称先天性和后天性两种。先天性交肠瘘是先天性交肠畸形的一种，后天性交肠瘘多由医源性因素再加。一旦引发，能避免病症难言的病痛，日常生活运动速度下降，特别容易造成医疗纠纷。一般交肠瘘的主要原因是产时亦腹腔穿孔与亦腹腔体里线的角度过小，穿孔较短，再加外括约肌，加固亦腹腔穿孔时缝针及线可能穿透交肠表皮未有及时发原是，而造成交肠瘘。助产师应熟练掌握助产技术，能避免亦腹腔和的撕裂，如引发裂伤，需要仔细认清解剖亲密关系，将组织对合整齐，后背再，应常规做到一次交肠仅指检，如发原是肠线误缝入交肠内立刻废弃重缝，以减少交肠瘘的引发。孕妇如出原是有阀门、勾洗手等症状，概述有交肠瘘转变成，一般处置的原则如下：无论时长长短、应马上行瘘口加固术，因组织出血、出血，瘘口不能大修软骨；创伤性和医源性交肠瘘有自动软骨倾向，若不必软骨，则任其自然转变成陈旧性交肠瘘，3～6年初后再行交肠瘘加固术。因为继发感染者、一一手术后等原因能避免手术后加固难度增大，手术后大修成功率相对于高于胆J。核对文献，未有见有导尿管或竖井管用于交肠瘘术后的个案新闻报道。此病症在孕妇8天发原是交肠瘘，由于病症亲属强烈要求尽快加固，故于孕妇13天行交肠瘘加固术，但在交肠瘘加固术后5天发原是内寻常粪液。于是术后第8天在交肠内摆放在两根三腔导尿管，一根导尿管主要起竖井关键作用，将交肠内粪液及分泌物规避剧痛交接竖井出胃，另一根导尿管起竖井加漂白关键作用，保持大肠洁净，能避免剧痛感染者，加速剧痛软骨。单单个案若有我们，如果是在加固术后隔天即摆放在三腔导尿管，理论上可能缩短软骨时长，减少病症不良情绪，能避免医患纠纷。另外，交肠瘘加固术前、术后的管理至关重要。此病症术前确实大肠等待，洁净甜食；手术后时宽松消毒大肠和；术后制剂咯哌丁胺减缓肠蠕动，禁食等减少洗手转变成，同时足够肠外营养支持，抗生素以防范感染者，亦腹腔、及交肠的宽松大面积洁净擦洗、涂药，除此以外促进了瘘口软骨。交肠上有大量的大肠杆菌滋生、交肠近似于属于真空第一区，过早吞咽亦会使交肠最初就处于真空高张状态，对瘘孔软骨有不利影响。也有新闻报道是加固术后摆放在肛管3天，联合行动减缓肠蠕动的药物用于，推迟术后粪便转变成，使交肠纷乱。通过本个案，是否可以应用此提案来替代，我们将进一步探索。对于单纯性交肠瘘，三腔导尿管的多半，有效地能避免了交肠大肠杆菌、粪液对剧痛的感染者，同时加强交肠及的消毒，对剧痛快速软骨起着至关重要的关键作用。此操纵简单，能在短时长内促进瘘口软骨，能避免出现了医疗纠纷消除，对于瘘口交径<2.5cm的里高位交肠瘘，值得一试。