保守or手术？巧克力囊肿你要这么所选

大多数的巧囊所需药品和/或牙科手术病患，甚至体外受精和胚胎移植 (IVF-ET)。那么无论如何可不以如何自由选择呢？

为了越来越高的监督医学医师在有所不同医学具体情况下自由选择巧囊病患的最佳分析方法，来自罗马大学的 Muzii 讲师等对近几年的系统性古书进言道总结，系统性文里发表在早先的 seminars in reproductive medicine 上。

非牙科手术病患

保守的病患分析方法显然是期望病患，对于核磁共振没有人挖掘出似乎存在的腺体恶性以及没有人症椭圆形的病变，可以使用该疗法。当自由选择期望病患时，应以注意进言道核磁共振中共中央一个组织部，一般是在息肉第一次被检测出来的 3 个～6 个月后中共中央一个组织部一次，如果短期内息肉没有人短时间土壤或声像基本特征发生变化，就改为每年中共中央一个组织部一次。

迄今为止并没有人众所周知的简介规定可以期望病患的息肉大小，欧洲人类所生殖和胚胎学就会（ESHRE）的 2005 年简介将 3 cm 聚焦界限，并不认为超过 3 cm 的息肉就可不以通过牙科手术缝合，以通过「一个组织学」检测「以确定阴囊内膜特异性并意味著罕见的恶性」。但在 2014 年的简介越来越新里删掉了这条国际标准。

从学的角度来看，在随访此后没有人土壤或较为慢土壤的息肉一般都并不认为是安全和的。如果病变没有人白血病或膀胱癌的与生俱来病史，没有人确实的核磁共振绘出像基本特征，那对于 5 cm 以下的息肉，可以自由选择不进言道牙科手术。如果息肉直径在 5 cm～10 cm 区域，能期望病患的病例就较为多于了，医师可不以与病变辩论究竟要进言道牙科手术。因此，迄今为止并不认为，对于核磁共振揭示相比较的基本特征发生变化的巧囊，即便成比例 3 cm，也可以在伤害腺体储藏潜能的似乎效用与牙科手术的好处之间权衡来决定究竟进言道牙科手术。较为重要的因素牙科手术的因素是息肉的土壤速率，但迄今为止并没有人研究者将息肉土壤速率与腺体恶性的发生率系统性联。

如果息肉>10 cm，即便没有人肿胀或者不孕，并且没有人确实的核磁共振基本特征以及病变基本特征，也建议进言道牙科手术。因为由于核磁共振低效率对于>10 cm 的息肉在检测确实核磁共振波基本特征（隔膜，椭圆形突起，实体部分和血管壁化）等各个方面的受到限制，许多以前膀胱癌有似乎被误诊为良性息肉。

对于造成不孕的巧囊，牙科手术缝合仍然被并不认为是首选，尤其是对于没有人肿胀的小息肉。大多数史学家都并不认为与牙科手术后可获得的胎儿率相比，未病患的晚期巧囊病变的持续性胎儿率非常低，因此期望病患并不合理。而盆腔肿胀似乎指引腺体恶性的似乎性，因此越来越推荐牙科手术病患而不是期望病患。

当病变核磁共振相比较并仅存在肿胀时，药品病患高于牙科手术病患。口服避孕药和孕激素被并不认为是药品病患的一线自由选择。只有当药品无法控制肿胀症椭圆形，息肉短时间土壤，或者核磁共振波基本特征变得确实时，才可不以权衡牙科手术。

对于无症椭圆形的巧囊，如果激发了肿胀的症椭圆形，并且息肉>10 cm，那么可不以进言道牙科手术病患而不是药品病患，因为巧遇意料之外的恶性的似乎性越来越低。

一些史学家提出一种非牙科手术病患模式：核磁共振借助于下抽吸。虽然它比腹腔镜越来越微创，但它的罹患率，感染性并发症及术后粘连形成的发生率越来越低。此外，通过息肉液细胞学来检测究竟为恶性是非常不准确的，抽吸后在囊内壁内转到硬化剂似乎也并不增低罹患率。 因此，核磁共振借助于的抽吸可不以被并不认为是腺体阴囊内膜结节的病患自由选择。

牙科手术病患

由于巧囊对药品中间体以不灵敏，所以对于较大的巧囊，尤其是在是有症椭圆形的巧囊，通常就会自由选择牙科手术病患。对于那些药品病患后即使如此持续肿胀以及息肉逐渐扩大的病变，越来越可不以自由选择牙科手术病患。

巧囊的牙科手术病患模式之外完全剥除息肉内壁（用两把无创伤楔通过牵拉和反牵拉将囊内壁与腺体实质碎裂）以及首先息肉正中随后进言道囊内壁融化或消融。许多系统性测试及 meta 分析揭示，腹腔镜下息肉剥除在术后胎儿率、肿胀控制率以及息肉罹患率等各个方面效果越来越佳。由于近来人们越来越加顾虑牙科手术缝合有似乎伤害腺体的储藏潜能，迄今为止也提出了一些替代性牙科低效率，比如「三过渡期」低效率和「组合」低效率。

「三过渡期」低效率之外：第一次言道牙科手术腹腔镜，进言道息肉的正中和的水，然后进言道 3 个月的 GnRH 仿真病患，然后进言道第二次牙科手术腹腔镜，进言道息肉内壁的 CO2微波消融。有系统性测试使用**计数（AFC）和抗舍恩激素（AMH）较为了「三过渡期」低效率与传统息肉剥除牙科手术，迄今为止的结论所能支持「三过渡期」低效率能够有效替代息肉剥除牙科手术。

「组合」低效率是指将两种国际标准低效率（息肉剥除和正中之前融化/消融）的实用性相结合起来，从而避开两者的缺点。它主张对大部分息肉进言道剥除，对靠近腺体门位置的息肉进言道融化/消融，这样来下降对一个组织的似乎损害。

然而，系统性的系统性测试用**计数（AFC）来对腺体储藏潜能进言道评核，也没有人挖掘出与息肉剥除相比，该低效率在罹患率及腺体储藏潜能各个方面有预测值差异。

除了上述两种替代低效率，还有一些其他的引述出来的替代低效率，但没有人一种低效率被系统性实验证明了高于国际标准的缝合低效率。因此，仍旧推荐息肉剥除这种牙科手术模式而不是其他的替代低效率。

无论选用哪种牙科手术模式，均应以由有专业知识的妇产科主刀，因为已确认牙科手术对腺体的损害与妇产科的专业知识成反比。当进言道息肉剥除牙科手术时，应以当始终沿着碎裂矩形进言道，并且要尽最大努力以避开伤害较长时间腺体。（绘出 1）

绘出 1 碎裂时正确的碎裂面，囊内壁在左，较长时间腺体在右侧。腺体一个组织仅在靠近腺体门位置处与囊内壁粘附（黑色交叉）。

在碎裂困难时，有专业知识的妇产科能够以前挖掘出较长时间的腺体一个组织和**显现出在被缝合的囊内壁的一侧，这是碎裂面错误的预感（绘出 2）。这时，医师不必沿着息肉内壁公民权利锯齿状向退却几厘米，然后找一个越来越加的碎裂矩形。

绘出 2 错误的碎裂面，被缝合的囊内壁上显现出较长时间的腺体一个组织（黑色交叉），剩余腺体上显现出脱水出血（白色交叉），所需脱水凝血。

在囊内壁与腺体一个组织粘附紧密的具体情况下，可以利用一些替代低效率，例如「组合」低效率等，尽管即使如此没有人强有力的证据支持这种低效率，但医师医师可以使用来以设法下降腺体门位置的凝血，并因此防止进一步伤害腺体储藏。

这种分析方法也可用于一些对腺体储藏潜能损害越来越严重的其他具体情况，例如双侧的腺体都有特异性胎儿息肉，或者是罹患的息肉。在这些具体情况下既有一些替代低效率似乎能越来越高地保持腺体储藏潜能，但尚未证明了这些低效率究竟与越来越低的罹患率系统性，因此在术前应以与病变耐心辩论牙科手术模式。

药品/牙科手术相结合病患

牙科手术剥除息肉虽然能够有效的减低肿胀并大幅提低哺育潜能，但罹患率较低，有所不同档案揭示牙科手术后巧囊罹患率在 6%～67%。因此，对于不良机哺育的病变，通常在术后先以药品病患，以下降息肉罹患率和肿胀罹患率。

有研究者表明术后短期（3 个～6 个月）应以用药品并不能显著下降息肉罹患和肿胀罹患，而长期应以用药品（非常多于 18 个～24 个月）才能增低罹患率。因此，2014 年人类所生殖与胚胎协就会（ESHRE）简介里推荐牙科手术缝合巧囊后应以长期（非常多于 18 个～24 个月）应以用口服避孕药。

口服避孕药可以按照除此以外按周期施用，也可以连续施用。以往，医师们往往推荐按周期施用，但最近的 meta 分析揭示，连续施用似乎在控制痛经罹患及息肉罹患各个方面有着越来越高的结果，尤其是在是对于那些术前痛经严重的病变。

巧克力息肉的病患自由选择对于大多数医学医师来说还是具一定考验的。病患拟议主要之外期望病患，药品/牙科手术病患以及基本功能哺育低效率。病患的自由选择往往是根据病变的症椭圆形来自由选择，但对于无症椭圆形的病变，病患的自由选择越来越具考验，因为即便是核磁共振并未指引系统性基本特征，也就会有大约 1% 的病例术前并不认为是良性息肉，而术后一个组织学确并不认为腺体恶性。

因此，病患拟议的自由选择应以权衡一些其他值，比如息肉土壤速率、病变成年人、以及白血病或膀胱癌的与生俱来或由此可知，并尤其是在应以当重视罹患巧囊。因为罹患性巧囊与一些意料之外的膀胱癌的发生系统性，尤其是在是对于 40 岁以上的病变。因此即便牙科手术有似乎对病变的腺体储藏功能造成进一步的损害，也可不以对这些病变进言道牙科手术病患。

为了越来越高的监督医学医师自由选择病变的病患拟议，文里作者给出了一个评分表（表一）。如果总得分为 2 或越来越小，则病变可以需牙科手术而进言道期望病患。但如果得分为 3 或越来越低，则指引牙科手术可不以是越来越加安全和的病患策略。

总之，巧克力息肉的牙科手术模式的自由选择对医学医师来说是一个较大的考验，医学医师要相结合病变病情，缘由具体分析。同时，也所需一些强有力的系统性测试来帮助监督病患拟议的自由选择。

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主编： 低瑞秋