给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点人面

时至今日，门诊来了位十六岁的很漂亮，由妈妈陪同就诊。久治不愈的过敏让她本该绚烂的花季愁云有如。经过一系列核查后，给放了屈螺苯炔雌醇。

不一会儿，很漂亮的妈妈又返回了诊室，进去手之中的止痛又进去我，那十分复杂的眼神，欲言又止的面容。当夜心下了然：这是看着了止痛物适应证——避孕药。

复方短效口服避孕药止痛（combined oral contraceptives，COC）是迄今最经典的氨酸体类避孕药止痛，是较差血糖的睾酮和ACS的复方制剂，本质上是一种年终联合解决方案的人工心率，其不断演进的止痛物设计理念也使止痛物副起着不断下降。除了高效避孕药，不够可主要用具许多小儿结核病的预防措施和治疗法。

COC 止痛物类别

自诞生至今，COC 经历了四代的演化过程：

第一代 COC 以高血糖炔雌醇配伍炔诺苯或甲地孕苯、甲孕苯、氯地孕苯而成；

第二代 COC 下降了炔雌醇血糖，换用了极较差效的ACS如；

第三代 COC 则换用新型ACS去氧孕烯、孕二烯苯和乙酸钠环丙孕苯等，不够吻合天然黄体苯，有不够强的ACS酶亲和力和防代谢物样起着小；

第四代 COC 则换用不够新的ACS便是屈螺苯，增加了对防醋皮质激素酶起着，能掌控水钠潴留。

COC 的非避孕药起着

1. 相应翌年经心率

COC 最类似的非避孕药用具是相应翌年经心率和治疗法翌年经过多。COC 之中止痛后 2~5d 会肯定到撤止痛官能发炎，对翌年经心率有不错的掌控起着；同时由于ACS可以使卵巢内膜增生受到选择官能，之中止痛后「翌年经来潮」且经量下降，所以能下降翌年经期冬至和发炎量。相应翌年经心率以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 异常卵巢发炎（AUB）

COC 对无结构官能偏离的 AUB 有仅仅相同程度的治疗法起着，年终应主要用具可下降翌年经量，心率官能应主要用具可使翌年经心率自然化，年终应主要用具可近十年选择官能翌年经。

COC 主要用具 AUB 治疗法时，建议每次 1~2 片，每 8~12 小时单调一次，发炎之中止 3 天内不断减量至每天 1 片维持至本心率结束。对于肯定到之中重度心血管疾病的病症，可增加 COC 的服止痛冬至以顺延翌年经，待心血管疾病提高后之中止痛撤到官能翌年经。为平衡翌年经心率，一般在肿用止痛撤到官能发炎后，心率官能应主要用具 COC 3 个心率，病情反复者可酌情延长至 6 个心率。

无需肯定的是，外源官能激素类避孕药制剂也是医源官能 AUB 的主要可能，需评估其应主要用具方法有、若无与其他止痛物相互起着造成止痛物转化连带、确认发炎来源。特所称止痛物治疗法的早先 3 个翌年，此时可在此期间应主要用具观察，若 3 个翌年后发炎持续，可换用睾酮血糖极较差的 COC。

3. 经期官能疾病（PMS）

经期官能疾病是所称翌年经之前心率官能遭遇，以外下半身、情感及暴力行为的多种不同的除此以外癫痫候群。癫痫柱状较寡可换用偏离生活手段、菜肴平衡、不足之处营养素和钙剂、认知暴力行为治疗法等方法有介入。

上述介入措施精准度不佳时可换用止痛物治疗法，COC 和防抑郁止痛物是治疗法众所周知。具有防醋皮质激素和防代谢物起着的 COC 可治疗法 PMS，屈螺苯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白止痛片的（24/4 解决方案）能较好地提高癫痫柱状。

4. 女官能过敏

代谢物低水平大幅提高，或代谢物酶敏感官能增加均可造成皮脂增生之中毒，是过敏遭遇的重要可能。

所有 COC 之中的ACS都有防代谢物活官能起着，也能选择官能排卵而下降 LH 促卵巢代谢物的起着。之外是成份有ACS乙酸钠环丙孕苯和屈螺苯的 COC 具有较佳防代谢物起着，适主要用具过敏治疗法。

炔雌醇环丙孕苯内成份成份乙酸钠环丙孕苯 2 mg+炔雌醇 35 g，在翌年经心率的第 1 天放始每天服药 1 片，连用 21d。之中止痛 7d，再次翌年经后单调用止痛 21d。口服避孕药止痛的起效时间无需 2～3 个翌年，举例来说肌肉注射>6 个翌年，一般允许皮损仅仅掌控后再巩固 1～2 个翌年再之中止痛。

5. 女官能蚯蚓癫痫

特所称多囊卵巢官能疾病。成份有第三代ACS（去氧孕烯、孕二烯苯、诺孕酯）的 COC 和成份有防代谢物起着的 COC 是预备队用止痛。

仅仅相同类别 COC 治疗法蚯蚓癫痫的精准度有所仅仅相同：成份有去氧孕烯、孕二烯苯的 COC，其ACS成份具有较差代谢物活官能，能够主要用具治疗法蚯蚓癫痫；成份有防代谢物活官能的ACS（如乙酸钠环丙孕苯、屈螺苯）的 COC 治疗法蚯蚓癫痫精准度肯定。

另外，因为终毛的不够新来得慢，举例来说至少无需 6 个翌年的防代谢物止痛物治疗法才能有。易栓人群可考虑应主要用具成份第二代ACS（，复方 COC 睾酮成份量比较差）的 COC。

6. 卵巢内膜异位癫痫

卵巢内膜异位癫痫的结构上以外慢官能病程、疼疼和病症等。COC 是内异癫痫的预备队治疗法用止痛，可心率官能（21/7 解决方案）或者年终用止痛（掌控精准度不够佳），主要用具掌控疼疼癫痫柱状，下降发作。但是不主要用具内异癫痫拆分病症的病症。

一般可按心率手段服止痛，21 日/7 日解决方案；若肯定到撤到官能发炎和 COC 相关疼疼，可改为年终服止痛，肌肉注射一般 6~12 翌年。内异癫痫动手术疼疼，可心率应主要用具 COC，若精准度不佳改为年终应主要用具掌控疼经发作。

7. 慢官能子宫颈疼（CPP）

COC 是治疗法 CPP 的众所周知经济发展实惠止痛物，能显著提高疼经，对于有避孕药允许的病症可作为预备队治疗法。若肯定到撤到官能发炎和 COC 应主要用具疼疼的可改为年终用，肌肉注射 6~12 翌年。

8. 卵巢肌瘤

COC 不冲击卵巢肌瘤生长，很难缩小肌瘤体积，但是可以下降翌年经量并自然翌年经心率，从而提高流行病讲授癫痫柱状。

9. 子宫颈炎官能结核病（PID）

COC 可以降较差卵巢内膜炎的遭遇率，其之中的ACS使得宫颈表皮黏度增加并增厚，选择官能细菌并行受到感染途径，同时下降翌年经量，下降血逆流到输卵管的可能官能。

10. 卵巢内膜皱纹

育龄青年人保守治疗法时可选用 COC 治疗法 3~6 翌年；皱纹动手术也配合 COC 治疗法 3~6 翌年以下降皱纹发作。

COC 的来得严重痉挛和应主要用具忌讳

1. 来得严重痉挛

睾酮冲击凝血因子催化而造成的冠柱状动脉囊肿官能结核病是 COC 最或许非议的痉挛。所以其研发变迁之中，大幅度降较差了睾酮成份量比。迄今一般认为，睾酮每日血糖在 50 μg 以下是安全的，迄今类似产品的成份量比在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕苯也可能增加静脉冠柱状动脉可能会；各代 COC 的实际上冠柱状动脉可能会来得，第二代

近十年应主要用具 COC 的女官能，一般建议每年做一次以外肝功能和小儿核查的核查。

2. COC 应主要用具忌讳

禁止对有忌讳证的青年人应主要用具 COC，并肯定高危因素，联结幼体可能执行，可将 COC 潜在痉挛降较差到最较差。

（1）实际上忌讳：

冠柱状动脉官能静脉炎或冠柱状动脉囊肿官能结核病，深部静脉炎或静脉冠柱状动脉囊肿近代史；

脑血管或心血管结核病，哮喘（肝功能>140/100 mmHg），来得严重偏头疼伴局粥官能神经癫痫柱状；

肺癌或疑似子宫癌，肺癌或疑似睾酮依赖官能，可能不明的异常发炎；

肾病伴肾脏或视网膜水肿及其他炎症性，肾病、肾功能损伤；

肝硬化，肝功能损伤，细菌官能肝炎活动期，良、恶官能肝部；

妊娠，产后 6 周内母乳喂养；

有害每日>20 支，之外是年长>35 岁的青年人。

（2）相对忌讳：

哮喘，肝功能（130-140）/（90-100）mmHg；

肾病但无血管官能结核病、高血脂癫痫；

良官能子宫结核病、宫颈角质层肉瘤；

胆道结核病、胆汁淤积癫痫近代史及孵化期胆汁淤积近代史；

来得严重偏头疼，但无局粥官能神经癫痫柱状；

服药利福平、拉比妥类防癫痫止痛物，近十年服药防生素或冲击肝酶代谢的止痛物；

年长 ≥ 40 岁、有害但年长＜35 岁；

各类结核病急官能阶段；哮喘、抑郁癫痫。

参考文献

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编辑： 外孙紫烟