孕早期疤痕妊娠的一线治疗方案：人工流产练成

鼻子孕期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是极其少闻的异位孕期类同型，指卵细胞着床于既往乳腺鼻子组织两处，其病因尚未有明确，主要是剖宫产疗程对乳腺上皮细胞及肌层的损害所致，除此之外情况还有切口裂伤、鼻子组织软骨不良及切口不完全软骨。近些年，由于剖宫产数万人增高，因此鼻子孕期的发病数万人有增无减。

迄今鼻子孕期的疗程提案尚统一，常闻提案分为五类：保守疗程、药功用疗程、疗程疗程、乳腺动脉血栓和合组疗程。

最近，土耳其马尔丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 讲师等进引了一项回顾性研究课题，结果结果显示对于鼻子孕期 7-8 周，噬 β-hCG 小于 17000mIU/ml，乳腺鼻子厚度小于 2 mm 的病者，临床医生可以运用于吸刮心法作为三线疗程提案。篇名最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 讲师等对 26 位鼻子孕期病者的病症进引分析，并作出如下总结。

诊断标准：1、宫腔未有闻孕期刚毛；2、宫颈管未有闻孕期刚毛；3、乳腺肌层缺损与既往剖宫产鼻子近似于当，鼻子两处（乳腺前壁）闻孕期功用附着；4、孕期功用被乳腺肌层及鼻子组织包绕，浸润大肠。心法前分析病者的噬流动力学、流噬情况、激光结果、噬β-hCG 水平。

且根据 Vial 的鼻子孕期分同型可分为两同型，I 同型为内生同型，II 同型为外生同型，后者即可终止孕期。曾有两例病案引述瘢痕孕期至孕晚期顺利活产，但大部分病征至孕期中后期时有发生乳腺破裂，即可医务人员引乳腺输精管。Li 等曾运用于肌注甲氨蝶呤 100 mg 提案疗程鼻子孕期，成功数万人为 38.5%。关于瘢痕厚度，迄今尚无界值，Weilin 和 Li 讲师的研究课题结果显示，鼻子厚度小于 3 mm 不时有发生并发症。

操作过程：不论所谓胎心搏动，之外在激光引导下引吸刮心法。对于吸刮心法后反复过后出噬者可不予宫内留置 16 或 18 F 规格的 Foley 变形虫，变形虫内汇入 10–20 ml 盐水压制伤口（正常未有孕期的成年人宫腔体积为 5 ml，应当根据孕周较小选择盐水量），变形虫末端负重牵引 24 小时。心法后激光结果显示孕刚毛销声匿迹、无活动性出噬、无即可引经腹疗程或乳腺切除、噬β-hCG 过后下降查看疗程成功。

在这 26 位鼻子孕期的病征中，14 位 I 同型 CSP，12 位 II 同型 CSP。病者的不等年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数不等 2.2 次（1-4 次），不等孕周 47.4 天，单纯吸刮心法即成功两妥善处理的孕则有 47±6 天。7 位病者孕期刚毛中未有闻的食品，12 位可闻胎心搏动。通过 CRL 估算孕周，未有闻的食品的根据末次更年期推算孕周。病者的不等鼻子厚度为 2.9 mm ，噬β-hCG 不等为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 同型 CSP，（b）II 同型 CSP，GS 问到孕期刚毛，B 问到大肠，左至右问到乳腺上皮细胞，星号问到宫腔积液，（c）斜线结果显示鼻子组织（吸刮心法后），（d）可闻外生同型孕期刚毛凸向大肠

共对 19 位病者运用于吸刮心法作为三线疗程提案，心法后 4 位即可放置变形虫止噬，24 小时后去除变形虫，2 位仍大量出噬，其中一位引鼻子输精管，另一位引全乳腺输精管，1/3 病者心法后噬 β-hCG 过后拒之，不予肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位病者噬 β-hCG 小于 17000 mIU/ml，1 位鼻子厚度仅 1.2 mm，不予孕刚毛内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程中推测 3 位出现流噬，不予吸刮心法。心法后噬 β-hCG 转阴即可 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外引乳腺切除者，之外恢复正常更年期周期。

综上所述，早期诊断是两妥善处理鼻子孕期的决定性政策；噬流动力学异常及过后出噬者应当医务人员引疗程疗程，鼻子孕期 7-8 周，噬β-hCG 小于 17000 mIU/ml，乳腺鼻子厚度小于 2 mm 的病者可以运用于吸刮心法作为三线疗程提案；噬 β-hCG 小于 17000 mIU/ml，乳腺鼻子厚度小于 2 mm 的病者应当用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫心法。

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编辑： 刘宇