辅助诊断闭经的一系列项目

　　凡妊娠、哺乳或绝经后无月经者，则称生理性闭经。生理性闭经是1种正常的生理现象，与疾病无关，故闭经本身对身体是没有甚么危害的。但是对原发性和继发性闭经却不是这样，它们常常与某些疾病有关，属于病理性疾病，应根据闭经的种类进行精神调剂或药物医治。

　　辅助诊断闭经的1系列项目

　　1、询问病史

　　详细询问患者的月经史、初潮年龄、月经周期、经期、经量等。了解其生长发育史、家庭史、幼年健康情况、有没有先天性缺点或其他疾病，服用过的药物，已婚妇女则需注意其生育史，产后并发症等。另外还要询问病发前的情况，有没有任何致使闭经的诱因如精神因素、环境改变、各种疾病等。

　　2、体魄检查

　　应注意全身情况，发育是不是正常，有没有畸形，还应注意其身高、体重、4肢、躯干的比例、智力、营养和健康情况。妇科检查应注意内外生殖器的发育、有没有缺点、畸形，和第2性征如毛发散布、乳房发育、有没有乳汁分泌等。

　　3、辅助诊断

　　（1）雌激素实验：如孕酮实验阴性（说明患者体内雌激素水平低、故对孕酮无反应），可作雌激素实验。即给患者逐日服已烯雌酚1mg，连续20天或肌注苯甲酸雌2醇隔日注 2mg，共注5次。停药后2～7天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。

　　（2）内窥镜检查：腹腔镜检查直接窥视子宫、输卵管、卵巢等，并可作活组织检查。有时还需作宫腔镜检查视察子宫腔及其内膜，取内膜组织送病理检查，视察子宫腔有没有畸形等。

　　（3）孕酮实验：两种方法：①孕酮 逐日肌注20mg，连续3～5天；②醋酸甲孕酮 逐日口服10mg连服5天。停药后3～7天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜有功能，已受1定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱。

　　（4）基础体温测定：如月经周期的后两周基础体温较前两周上升0.4～0.6℃，是为双相型，提示卵巢内有排卵和共黄体构成。说明卵巢功能正常。

　　（5）阴道脱落细胞检查：视察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞百分率越高反应雌激素水平越高。

　　（6）子宫颈黏液结晶检查：如涂片上见羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗、提示雌激素作用显著。如涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上已有孕激素的影响。

　　（7）测定血清：FSH～LH和PRL的排出量在月经周期中正常血清FSH值为0.66～2.50μg/L LH值为6～30IU/L，排卵高峰值约为基础值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下。在正常月经周期，24小时尿FSH生物测定1般少于52.8小白鼠子宫单位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宫单位，提示垂体功能亢进，闭经缘由在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能消退，闭经缘由在垂体或其以上部位。

　　（8）垂体兴奋实验：当患者FSH与LH含量均下降时，应进行垂体（垂体【译】：是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺的活动。）兴奋实验以区分病变在垂体，抑在丘脑下部。垂体兴奋实验是将LHRH100μg溶于生理盐水 5ml，静注，30秒钟内注完。于注射前和注射后15、60、120分钟各采2ml静脉血。测定血LH含量（放射免疫法）。若注射后30～60分钟LH值升至注射前的3倍以上提示垂体功能良好，对LHRH反应良好，闭经缘由在丘脑下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示闭经缘由可能在垂体。